在臨床工作中經(jīng)常會(huì )看到一些由于長(cháng)期臥床導致皮膚出現壓瘡，甚至嚴重潰爛的老年患者，潰爛程度往往讓醫生們大驚失色。如果家人多關(guān)注臥床老人皮膚護理問(wèn)題，學(xué)習專(zhuān)業(yè)護理經(jīng)驗，出現問(wèn)題時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效處理，就可以大大減輕臥床老人除去原有病痛外的額外痛苦，提高生活質(zhì)量。今天，我們就以此為切入點(diǎn)，談?wù)勯L(cháng)期臥床老人皮膚護理問(wèn)題。

關(guān)注臥床老人皮膚護理，最重要的一點(diǎn)在于預防壓瘡，預防壓瘡形成在于消除其發(fā)生的危險因素。發(fā)生壓瘡的病人一般都是由于長(cháng)時(shí)間不能變換體位,皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激,全身營(yíng)養不良等原因所致,因此可采取以下措施進(jìn)行預防。

1、局部減壓、勤翻身、臥氣墊床

壓瘡好發(fā)于長(cháng)時(shí)間受壓和缺乏脂肪組織保護、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節內外側、足內外踝、足跟等處。對于長(cháng)期臥床不能自主翻身的老人，應做到局部減壓、勤翻身、臥氣墊床、督促和協(xié)助臥床老人經(jīng)常更換臥位,一般2小時(shí)1次,必要時(shí)1小時(shí)1次。在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕,尤其是雙膝關(guān)節和雙足內外踝及足跟處。

2、避免摩擦

搬動(dòng)臥床老人時(shí)應避免拖、拉、拽、扯動(dòng)作，防止摩擦損傷皮膚，可在老人背部及臀部下墊1m*1m軟墊，翻動(dòng)老人時(shí)可利用軟墊抬起病人,采取軟墊與床單之間的移動(dòng)變換病人體位，減少對老人皮膚的摩擦損傷。

3、避免不良臥位

平臥位床頭抬高30度時(shí)就會(huì )產(chǎn)生剪切力，再加上老人體重產(chǎn)生的壓力，可在骶尾部產(chǎn)生較大的損傷。因此床頭抬高30度以上的臥位時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，避免骶尾部受壓過(guò)久出現壓瘡。

4、避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導致皮膚浸漬、松軟，易致剪切、摩擦力所傷而形成壓瘡。在潮濕環(huán)境下，發(fā)生壓瘡的危險會(huì )增加5倍。對于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人應及時(shí)擦洗，清洗會(huì )陰和肛周部，必要時(shí)涂爽身粉或氧化鋅軟膏，吸潮并減少摩擦。及時(shí)更換衣物床單，做到床鋪勤整理，保持清潔干燥平整無(wú)渣屑，老人皮膚不能直接接觸塑料布或橡膠單。

5、按摩

按摩法可用于無(wú)發(fā)紅的皮膚，國外護理界不主張對已發(fā)紅受壓部位進(jìn)行按摩。目前在壓瘡護理中對按摩這一措施有新的認識，認為按摩無(wú)助于預防壓瘡，因為軟組織受壓變化是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后，一般30-40分鐘可退色，不會(huì )形成壓瘡，無(wú)需按摩。如果持續發(fā)紅則表明軟組織有損傷，摩擦會(huì )加重損傷程度，應禁用按摩。

6、新技術(shù)應用

隨著(zhù)近年來(lái)創(chuàng )面護理新概念的推廣和應用，各種新的創(chuàng )面處理敷料及技術(shù)也紛紛應用于臨床。目前常用的有足跟貼、骶尾貼、壓瘡保護膜及各種液體敷料等，可在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，既保護皮膚不直接受壓力，又可阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，且具有良好的透氣性，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，可以根據臥床老人具體情況選擇使用。

7、加強營(yíng)養,增強抵抗力

患者的營(yíng)養狀況與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營(yíng)養狀況對壓瘡的預防和愈合有著(zhù)重要的作用。不能經(jīng)口進(jìn)食的老人應盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿(mǎn)足老人營(yíng)養需要，增強抵抗力。

做好長(cháng)期臥床老人皮膚護理，重視壓瘡的預防是關(guān)鍵。加強臥床老人及家屬預防壓瘡知識宣教，使其正確認識皮膚護理的重要性。只有醫、護、患及其家屬多方面通力合作、配合，才能降低壓瘡發(fā)生率，減輕長(cháng)期臥床老人痛苦，提高老年患者生存質(zhì)量。